Calliope onlus modulo adesione

ASSOCIAZIONE CALLIOPE ONLUS

 

Anno sociale 2013

 

Si prega di compilare in stampatello, sottoscrivere unitamente alla nota informativa ai sensi del D.Lgs 196/2003 (privacy).

Al direttivo di ASSOCIAZIONE CALLIOPE ONLUS

 

Io  sottoscritta/o _______________________________________________________________________

 

Nata/o a __________________________________________ ( _____ ) il __________________________

 

Indirizzo ______________________________________________________________________________

 

Città _________________________________________________ Prov. ______ CAP ________________

 

Tel. ___________________________ Mail ___________________________________________________

 

Professione ________________________________C. F.________________________________________

 

Chiedo di essere iscritta/o per l’anno 2013 a questa Associazione in qualità di Socio:

 

􏰀ORDINARIO (€ 5)       􏰀 SOSTENITORE (€ 50)

 

Sottoscrivendo il modulo di tesseramento come socio Ordinario e/o Sostenitore dichiaro di accettare lo statuto dell’Associazione CALLIOPE ONLUS.

Il mio tesseramento scadrà automaticamente al 31 Dicembre dell’anno in corso e potrà essere rinnovato solamente con il versamento della quota associativa per l’anno successivo.

Riceverò una tessera associativa tramite posta all’indirizzo sopra indicato, e bimestralmente tramite mail la News letter informazioni relative alle strette attività dell’Associazione.

 

Il versamento della quota associativa è stato effettuato tramite :

-   Direttamente in contanti al volontario  ___________________________________________
     dell’Associazione  CALLIOPE ONLUS

 

Luogo ____________ Data _________________

 

                                                                  Firma del richiedente ________________________________________

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        (o di un genitore se l’iscritta/o è minorenne, ocuratore)

 

 

Informativa e consenso ai sensi del D. Lgs 196/2003 (privacy)

L’Associazione dichiara che ai sensi del D. Lgs 196/2003 che i dati richiesti verranno inseriti nella nostra banca dati per la gestione informatica dei Soci.

Firma del richiedente per presa visione informativa e consenso privacy

 

 

                                                                                                                  ________________________________________

 

 

              Associazione CALLIOPE ONLUS
                        Via F. Zanardi n. 3 – 00155 - Roma
                        C.f. 97760870580 

                        Sito www.calliopeonlus.it

                        cell. 3664905165 - 3389190989